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PCOS: come convivere con la sindrome dell’ovaio policistico

dott.ssa Roberta Rodà — Mon, 13 Jan 2020 08:30:21 +0000

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Ciclo mestruale e PCOS

dott.ssa Roberta Rodà — Tue, 17 Jul 2018 06:49:01 +0000

Vi ricordate che nell’articolo precedente abbiamo parlato di ciclo mestruale “normale”? Oggi parleremo del tanto discusso (almeno sul nostro gruppo) ciclo mestruale di una donna affetta da PCOS. Con la PCOS i livelli di LH (ormone luteinizzante) spesso sono più alti dei livelli di FSH (ormone follicolo-stimolante). La differenza con il ciclo di una donna senza PCOS è proprio questa, il maggiore livello di LH. Nel nostro caso i livelli di LH rimangono spesso costanti. Cosa significa in concreto? Che l’ovulazione spesso non avviene e i nostri cicli sono piuttosto irregolari.

Questa irregolarità si manifesta nella prima parte del ciclo, quel lasso di tempo che intercorre tra la mestruazione e l’ovulazione. Quella parte infatti non ha una durata precisa e può variare da circa 14 giorni ad un tempo indeterminato. Proprio per questo motivo le donne affette da PCOS possono avere cicli lunghissimi. Io stessa ho avuto un ciclo lungo oltre i 300 giorni. Solitamente quando ci si trova di fronte ad amenorree così importanti è meglio rivolgersi al proprio ginecologo che ci verrà in aiuto somministrandoci del progesterone per poter mestruare. Se anche con l’aiuto del progesterone verranno a mancare le mestruazioni allora ci troveremo di fronte ad un problema un po’ più complicato ovvero la possibilità di un deficit di estrogeni.

Ma torniamo a ciò che più ci interessa: l’ovulazione.

Perché questa avvenga è necessario che ci sia il picco di LH, e in caso di PCOS questo è più difficile per via dell’iperpresenza di questo ormone.

Detto questo, le donne che cercano di tenere traccia dei loro cicli, potranno avere difficoltà a farlo se si affideranno solo agli stick ovulatori. Come abbiamo già detto, spesso questi oggetti rilevano l’ormone luteinizzante, ma le donne affette da PCOS potranno avere dei falsi positivi, oppure, peggio ancora, potranno avere due lineette sempre presenti anziché una sola nei momenti di non ovulazione. Quando mi viene chiesto un parere a riguardo, consiglio sempre di usare un metodo più completo per il monitoraggio del ciclo. Quindi sì agli stick di ovulazione ma solo se abbinati a controllo della temperatura basale, del muco fertile e magari anche ad un controllo ecografico che potrà darci conferma che l’ovulazione stessa sia avvenuta.

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Un normale ciclo mestruale

dott.ssa Roberta Rodà — Tue, 10 Jul 2018 10:45:43 +0000

La lunghezza di un ciclo mestruale “normale” può variare da 21 fino a 40 giorni. La lunghezza è calcolata iniziando a contare come giorno 1 il primo giorno in cui inizia il sanguinamento fino ad arrivare all’ultimo giorno prima delle successive mestruazioni. La media delle donne prese in esame ha portato al risultato di un ciclo “normale” di circa 28 giorni, anche se poi questo si è dimostrato vero solo per una donna su dieci.

Quindi: un normale ciclo mestruale dura 28 giorni, la prima metà del ciclo è chiamata fase follicolare, inizia con le mestruazioni e dura circa 14 giorni. Durante questa fase l’ipofisi rilascia bassi livelli di FSH (ormone follicolo stimolante) per stimolare i follicoli nelle ovaie a far maturare gli ovociti e produrre estrogeni, che causano l’ispessimento dell’endometrio di modo da essere pronto per un’eventuale gravidanza. Quando i livelli di estrogeni sono abbastanza alti, l’ipofisi produce una gran quantità di LH (ormone luteinizzante) e il follicolo che precedentemente era divenuto dominante scoppierà, rilasciando l’ovetto (o gli ovetti) nelle tube di Falloppio per poi raggiungere l’utero.

Questa super produzione di LH è chiamata anche picco LH e solitamente è l’ormone che si ricerca nell’urina tramite gli stick ovulatori.

Dopo l’ovulazione c’è una fase che si chiama fase luteale. In questo momento del ciclo quello che prima era il follicolo contenente l’ovetto e che durante l’ovulazione è scoppiato, è adesso un ammasso di cellule che si chiama corpo luteo e che va a formare una specie di cisti. Il corpo luteo a questo punto inizierà a produrre un ormone chiamato progesterone. Questo ormone causa l’ispessimento dell’endometrio di modo che lo stesso sia prono ad accogliere, eventualmente, un ovulo fecondato. Il progesterone quindi è l’ormone che permette di creare l’ambiente ideale per far sì che l’ovulo fecondato si possa impiantare. Se un ovulo fecondato arriverà nell’utero, si potrà impiantare per dar così il via ad una gravidanza, il corpo luteo in questo caso continuerà a crescere per nutrire l’embrione e proteggere la stessa gravidanza. Se nessun ovulo fecondato arriverà a destinazione, dopo circa 14 giorni dall’ovulazione (questo tempo può variare da un minimo di 5 giorni fino ad un massimo di 17 giorni) il corpo luteo smetterà di produrre progesterone ed estrogeni. L’ispessimento dell’endometrio si interromperà e la donna avrà le mestruazioni. Ci sarà quindi un reset ormonale che darà il via ad un nuovo ciclo.

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LH, OVULAZIONE E INSULINA.

dott.ssa Roberta Rodà — Tue, 03 Jul 2018 07:30:29 +0000

Livelli troppo alti dell’ormone luteinizzante (LH) sono comunemente trovati nella circolazione sanguigna delle donne con PCOS. Livelli più alti del comune possono causare l’innalzamento dei livelli di testosterone e i conseguenti sintomi che ormai conosciamo bene[1]. Alti livelli di LH possono condurre ad un’assenza di ovulazione in quanto i livelli di questo ormone rimangono costanti anziché esserci il famoso picco di LH prima dell’ovulazione. Molte donne affette da PCOS hanno però ovulazioni regolari.

Secondo dei recenti studi[2] [3] hanno dimostrato che una condizione chiamata insulino resistenza gioca un ruolo importante nella PCOS e in ciò che la causa. Secondo questi studi circa il 70% delle donne affette dalla sindrome e che sono anche in una situazione di sovrappeso, soffrono anche di insulino resistenza. È stato evidenziato che anche alcune donne facente parte del restante 30% possono essere affette da insulino resistenza. Le donne che soffrono di insulino resistenza hanno elevati livelli di insulina nella loro circolazione sanguigna. È stato dimostrato come elevati livelli di insulina nel sangue stimolano le ovaie a produrre più testosterone e meno globuline leganti gli ormoni sessuali. Un’amica della nostra pagina FB ci scrive così:

“Ciao ragazze, voglio rimanere anonima. Sono rimasta incinta dopo 3 anni di tentativi andati a vuoto. Oggi sono di 21+3 settimane e la settimana scorsa la ginecologa mi ha prescritto l’esame di curva da carico. Ieri sono arrivati i risultati. Ho i livelli di zucchero completamente sballati. Ho chiamato subito la mia dottoressa che mi ha spiegato che sono insulino resistente e probabilmente ho anche la sindrome dell’ovaio policistico. Forse è per questo che ci ho messo così tanto tempo a rimanere incinta…”

L’insulina è un ormone rilasciato dal pancreas in risposta a ciò che mangiamo. Trasporta lo zucchero dalla circolazione sanguigna fino ai muscoli, al grasso e alle cellule del fegato, dove viene convertito in energia o conservato come grasso.

Come abbiamo detto prima molte donne affette da PCOS sono anche insulino resistenti, questo significa che il processo che dovrebbe portare allo smaltimento o alla conservazione dello zucchero è in qualche modo sballato e funziona in modo non appropriato. Ovvero le cellule sono appunto resistenti all’insulina. A questo punto il pancreas si trova nella situazione scomoda di dover produrre e mandare in circolo sempre più insulina per portare gli zuccheri fuori dal sangue e dentro le cellule. Alti livelli di insulina si traducono in una condizione chiamata iperinsulinemia; questo può portare nel corpo ad un aumento di peso, problemi con l’ovulazione, maggiora il rischio di contrarre il diabete, mette in difficoltà il corpo di modo che questo faccia fatica a smaltire il peso in eccesso e può portare ad avere anche complicazioni cardiache.

[1] Grana, M. et al., ‘Subcutaneous administration of pulsatile gonadotropin-releasing hormone decreases serum follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone levels in women with polycystic ovary syndrome: a preliminary study’,Fertil. Steril. 2005 May; 83 (5): 1466-72

[2] Ardawi, M. et al., ‘Plasma adiponectin and insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome’ Fertil Steril. 2005 Jun; 83 (6): 1708-16

[3] Prelevic, G. et al., ‘Insulin resistance in polycystic ovary syndrome’ Curr Opin Obstet Gynecol. 1997 Jun; 9 (3): 193-201

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Transfer di 2 embrioni di qualità differente: diminuisce la possibilità di impianto?

dott.ssa Roberta Rodà — Mon, 08 May 2017 07:01:04 +0000

Un recentissimo studio di quest’anno sta gettando un’ombra sulla sempre più consolidata pratica di trasferire 2 embrioni anziché uno durante un processo di fecondazione assistita.

La ricerca è durata dal 2009 al 2013 ed ha coinvolto il numero di circa 1.500 embrioni, trasferiti negli uteri delle donne che si erano sottoposte a procreazione medicalmente assistita.

Lo studio ha evidenziato che trasferendo 2 embrioni di qualità diversa, il corpo si sarebbe “concentrato” sull’embrione di qualità inferiore per riuscire ad espellerlo dal corpo. Questo processo avrebbe quindi coinvolto anche l’embrione di qualità superiore e ne avrebbe compromesso l’impianto.

La ricerca è stata presentata alla conferenza annuale del British Fertility Society ad Edimburgo; ha coinvolto 1472 transfer di blastocisti singole e doppie. I transfer sono avvenuti tra Giugno del 2009 e Dicembre del 2013 alla Nurture Fertility clinic di Nottingham. Agli embrioni in questione era stato conferito un grado secondo la scala più utilizzata in ambito delle fecondazioni, ovvero la scala elaborata dal dott. David Gardner negli anni ’90.

Il risultato della ricerca appare abbastanza chiaro. Facendo una comparazione tra il trasferire una singola blastocisti e trasferirne 2 di qualità diversa, in questo secondo caso si ottiene il 27% in meno di probabilità di arrivare ad una gravidanza. Lo studio ha evidenziato anche che trasferire 2 blastocisti di qualità simile non ha avuto effetti sulla percentuale di successo della gravidanza.

Nick Raine-Fenning, direttore del reparto di ricerca della Nurture Fertility clinic, ha dichiarato: “Il nostro pensiero al momento è che un embrione di buona qualità verrà riconosciuto dal corpo e il suo impianto verrà favorito. Al contrario, un embrione di cattiva qualità verrà rifiutato perché l’endometrio lo riconoscerà come non idoneo alla vita. La nostra ricerca evidenzia che decidere di trasferire 2 embrioni di qualità diversa anziché uno solo, potrebbe compromettere l’impianto anche dell’embrione migliore”.

Il dott. Raine-Fenning è un convinto sostenitore del transfer di un singolo embrione per volta. Ha aggiunto anche: “Questa ricerca dimostra palesemente che la qualità è un valore più importante della quantità. Erroneamente i nostri pazienti pensano che effettuare il transfer di due embrioni anziché di uno solo possa portare a maggiori chances di riuscita, ma come potete vedere questo non è vero. E i rischi di trasferirne 2 anziché uno superano di gran lunga i benefici. Speriamo che la nostra ricerca porti alle coppie una nuova consapevolezza e che il tasso di gravidanze multiple possa decrescere andando a favorire un più alto rate di successo per transfer.”

La ricerca ha comunque dimostrato che se una coppia ha a disposizione 2 embrioni di media o scarsa qualità (ma di qualità simile) ha maggiori chance di successo trasferendole entrambe piuttosto che trasferendone uno solo.

La Nurture Fertility clinic è da anni impegnata nella campagna di sensibilizzazione sul trasferimento di un singolo embrione per volta, sono sempre stati solerti nel sostenere che i rischi di una gravidanza gemellare sono molto alti ricordando anche che spesso le gravidanze gemellari terminano in un parto pretermine, che non è mai un bene per i piccoli. Il tasso preciso dei nati prematuri nelle gravidanze gemellari è infatti 6 volte più alto rispetto a quello delle gravidanze singole. E come sappiamo tutti, i bimbi prematuri devono spesso affrontare difficoltà fisiche (tra le quali difficoltà respiratorie, paralisi cerebrali ecc.) che i bimbi nati a termine non devono affrontare.

Fonte: https://www.nottingham.ac.uk/medicine/people/Nick.Raine-fenning

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INVO: incubazione IN VIVO

dott.ssa Roberta Rodà — Mon, 27 Mar 2017 09:53:10 +0000

Arriva da Medford, una cittadina del Maryland, l’ultimo ritrovato in fatto di trattamenti della fertilità. La INVO Bioscience ha creato un ha creato un dispositivo che potrebbe rivoluzionare le fecondazioni artificiali.

È notizia risaputa che i trattamenti della fertilità spesso sono costosi, soprattutto se affrontati in centri non convenzionati o al di fuori del Servizio Sanitario Nazionale. Questo problema è riscontrato soprattutto negli Stati Uniti, dove un solo tentativo di FIVET (fertilizzazione in vitro con embryo transfer) o FIVET/ICSI può costare fino a 50.000$ (anche di più se è richiesta la tecnica della diagnosi pre-impianto). La tecnica messa a punto dalla INVO Bioscience permette alle coppie di riuscire a risparmiare saltando uno dei passaggi classici della fecondazione e quindi riuscendo a ridurne i costi.

Questa promettente azienda americana ha messo a punto un dispositivo che, trasferito in vagina, permette di “incubare” gli embrioni per alcuni giorni, evitando quindi di doverli tenere in coltura in laboratorio. Un metodo innovativo che coinvolge maggiormente le coppie nel processo di procreazione medicalmente assistita e che, indubbiamente, lo rende un procedimento più umano e naturale.

Come funziona esattamente questo processo?

La coppia interessata ad affrontare un percorso di fecondazione assistita si rivolge ad un centro che si occupa di riproduzione umana. L’uomo e la donna vengono sottoposti ad accurati esami diagnostici. Dopodiché, con i risultati in mano, il team medico decide come procedere.

Se lo sperma è di buona qualità si può fare un tentativo con questo dispositivo. La donna viene sottoposta ad una leggera stimolazione ovarica per indurre una super-ovulazione (si chiama così l’ovulazione volta a far produrre più ovociti possibili). Una volta raccolti gli ovociti tramite il pick-up, si spostano gli ovociti selezionati insieme allo sperma raccolto in questo dispositivo. Lo stesso viene posizionato in vagina dove rimarrà un paio di giorni per l’incubazione degli embrioni.

L’INVO non è ancora disponibile in Europa, tuttavia i centri di procreazione medicalmente assistita stanno pensando di introdurre il dispositivo a breve.

Se foste interessati a questa nuova tecnica potete contattare direttamente la INVO Bioscience o il centro presso cui siete in cura per parlare di questo innovativo dispositivo.

About INVO Bioscience

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Cosa succede nel post transfer?

dott.ssa Roberta Rodà — Mon, 06 Feb 2017 19:52:13 +0000

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Un nuovo trattamento per la fertilità

dott.ssa Roberta Rodà — Sat, 04 Feb 2017 19:49:04 +0000

Per milioni di donne che hanno a che fare con la sindrome dell’ovaio policistico concepire può essere un’esperienza che spezza il cuore. Ma è arrivata una nuova procedura che può semplificare le cose perché esclude le iniezioni a base grosse dosi di ormoni, fatto che riduce drasticamente il rischio di incontrare le molte complicazioni associate ai classici trattamenti ormonali.
“La PCOS è un disordine endocrino che porta le donne affette da questo disturbo a non ovulare con regolarità e ad avere cicli molto variegati” spiega il dottor Jesse Hade, direttore medico del Neway Fertility di New York “Spesso questa sindrome è caratterizzata dalla presenza di ovaie multifollicolari e facilmente visibili durante un’ecografia, oppure da cicli irregolari, oppure ancora quantità elevate di ormoni maschili o ormoni androgeni.”
A Manpreet Sangari, 32 anni, è stata diagnosticata la PCOS dopo mesi che cercava di rimanere incinta senza successo.
“Mi risultava molto difficile riuscire ad ovulare spontaneamente e quindi rimanere incinta. Non sarebbe stato un miracolo, ma ci sarebbe semplicemente voluto molto tempo. La mia ginecologa a quel punto mi suggerì di rivolgermi ad un centro specializzato in fertilità,” dice la Sangari “ Sentire tutto questo mi faceva impazzire perché prima di tutti i miei problemi pensavo che fosse molto più semplice rimanere incinta in modo naturale.”
La signora Sangari richiese un consulto al dottor Hade, che le suggerì la tecnica meno invasiva disponibile, la IUI (inseminazione intrauterina) prima di ricorrere alla fecondazione in vitro (FIVET). La procedura ebbe successo e la signora Sangari e suo marito, il 36enne Sarbdeep Mokha, furono lieti di constatare che la donna era incinta di due gemelli. Ma l’eccitazione fu breve in quanto poco dopo accadde l’impensabile.
“Ero incinta di 23 settimane quando non so per quale motivo entrai in travaglio e partorii. I bimbi non sopravvissero” dice la Sangari “La procedura in sé fu un successo, quindi la FIVET funzionò, ma la gravidanza terminò con un esito nefasto”.
Tre mesi dopo, quando la Sangari si sentì pronta per ripartire con un nuovo tentativo, il dottor Hade le propose un tipo di trattamento differente chiamato IVM (maturazione in vitro).
“Le donne affette da PCOS sono le migliori candidate per questo tipo di trattamento in quanto sviluppano una grossa quantità di follicoli che contengono a loro volta diversi ovuli non ancora maturi. Si procede prelevando questi ovuli immaturi e li si fa maturare in vitro.” Spiega il dottor Hade.
Con la classica FIVET, solitamente, le pazienti si iniettano medicine a base ormonale per 8/10 giorni per stimolare le ovaie a produrre più ovuli possibili, che successivamente saranno fertilizzati e reimpiantati nel loro utero. Questo procedimento consente di avere un maggior numero di embrioni in salute da poter trasferire.
Il problema è che queste iniezioni a base di ormoni sono abbastanza pericolose per le donne, soprattutto per quelle affette da PCOS che hanno un rischio maggiore di andare in iperstimolazione ovarica (OHSS), una condizione che causa un rigonfiamento significativo delle ovaie, oltre che ritenzione idrica anche grave e tutta una serie di altri problemi. La Sangari ebbe proprio questo problema durante il suo tentativo di FIVET, dunque questo la rese una candidata perfetta per un tentativo di IVM.
“Nella procedura di maturazione in vitro, vengono somministrate alle pazienti delle piccolissime quantità di ormoni per preparare l’endometrio all’impianto,” dice il dottor Hade “Inoltre aspettiamo che l’endometrio raggiunga le sue dimensioni migliori prima di innescare l’ovulazione e raccogliere questi ovuli immaturi.”
Questo trattamento è considerato ancora sperimentale e dunque non è coperto dall’assicurazione (ndr negli Stati Uniti), ma il dottor Hade spera che questa condizione cambi molto presto grazie anche allo studio che sta conducendo sull’IVM.
La signora Sangari fu sottoposta a questo trattamento e nell’ottobre del 2013 è diventata mamma di una splendida bimba, Zoya. Adesso la coppia di coniugi sta pianificando di avere un secondo bambino.
“Speriamo che il dottor Hade ci aiuterà ad avere un secondo bambino,” dice la Sangari.
Per avere informazioni sugli studi condotti dal dottor Hade potete visitare questo sito internet: http://newayfertility.com/

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Progesterone usato nella PCOS e diminuita incidenza di gravidanza

dott.ssa Roberta Rodà — Fri, 03 Feb 2017 19:41:14 +0000

Un recente studio del NICHD (EUNICE KENNEDY SCHRIVER National Institute of Child Health and Human Development) potrebbe rivoluzionare il trattamento della policistosi ovarica. Molto spesso le donne affette da questa sindrome hanno cicli mestruali irregolari e a causa di questo riscontrano delle difficoltà nel rimanere incinta. Mentre le cause della PCOS restano tuttora sconosciute, gli esperti in materia credono che questa sindrome sia riconducibile ad uno squilibrio ormonale. Le donne affette da PCOS producono infatti grandi quantità di androgeni, ormoni molto simili al testosterone. I trattamenti per infertilità per la policistosi ovarica includono dei farmaci per stimolare l’ovulazione e quindi il rilascio di un ovulo. Fino ad ora molti medici hanno preferito somministrare dei farmaci a base di progesterone per indurre le mestruazioni nelle loro pazienti. Una volta che il trattamento con il progesterone finisce inizia il sanguinamento da mestruazione. L’idea sarebbe quella di permettere ad una donna con la PCOS di ovulare con più spesso ed avere mestruazioni mensili per stimolare il corpo a regolarizzarsi e quindi avere incrementate chances di rimanere incinta. Pare invece che il progesterone faccia decrescere questa possibilità. Alcune recenti ricerche hanno dimostrato proprio questo e il National Institutes of Health research network dichiara “I risultati delle nostre ricerche indicano che il trattamento con i farmaci a base di progesterone prima dell’induzione dell’ovulazione è controproducente nell’aiutare le donne affette da PCOS nella ricerca di una gravidanza”. Questo è quanto dichiarato dalla dott.ssa Esther Eisenberg, scienziata del NICHD e autrice di questi studi. Le ricerche hanno mostrato che le donne a cui non sono stati somministrati farmaci a base di progesterone per mestruare hanno avuto chances quattro volte più alte di rimanere incinta rispetto alle donne che sono state trattate col progesterone. Il 20% delle donne che non hanno subito il trattamento hanno dato alla luce dei neonati contro il 5% delle donne trattate. Pare quindi che il progesterone aumenti l’opportunità di ovulare ma faccia decrescere di molto l’opportunità di concepire. Le donne a cui sono stati somministrati dei farmaci a base di progesterone e a cui è poi stata indotta l’ovulazione sono circa il 30% e solo il 7% di queste è poi riuscita a concepire. Le donne che non sono state trattate con questi farmaci e che hanno ovulato sono circa il 27% ma il 28% di loro sono riuscite a concepire.

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Aiutare la fertilità con la medicina tradizionale

dott.ssa Roberta Rodà — Thu, 02 Feb 2017 19:37:21 +0000

Trattare la fertilità con l’aiuto della medicina allopatica (ndr medicina tradizionale) non è mai una scelta semplice. Tutti i farmaci sono potenzialmente pericolosi e hanno delle controindicazioni da tenere presente. Oltre alle conseguenza fisiche bisogna altresì pensare a quelle psicologiche e non prendere questa decisione alla leggera.
Se stai avendo difficoltà a rimanere incinta e hai deciso di seguire la via della medicina tradizionale, come primo step dovrai rivolgerti al tuo medico di fiducia esperto in fertilità. Lui chiederà a te e al tuo partner di effettuare un check-up. Questo esame potrebbe includere un controllo alle tube di falloppio (per valutare se sono ostruite o meno) ed un’analisi dello sperma (spermiogramma ed esame colturale) oltre ad analisi del sangue approfondite. Se questi test determineranno che il problema riscontrato è quello che la donna non ovula per via della PCOS sono disponibili 3 opzioni per affrontare la situazione. E’ importante sapere che tutti questi “interventi” sono indicati (e funzionano anche meglio) se la donna in questione non è obesa. L’obesità è una patologia ed è riscontrata nei soggetti il cui BMI è pari o superiore a 30 (significa che 1/3 del peso corporeo è formato da grasso). Una perdita di peso anche moderata può incrementare l’esito di questi trattamenti.

CLOMIFENE CITRATO:
La prima linea di trattamento è il clomifene citrato, che stimola le ovaie a rilasciare uno o più ovuli. Il clomifene citrato induce l’ovulazione in circa l’80% delle donne con la PCOS e circa il 50% di queste donne rimane incinta (dato rilevato entro i primi 6 mesi di trattamento). Nelle donne che assumono questo farmaco l’ovulazione può essere confermata solo se il ciclo è stato correttamente monitorato (stick di ovulazione, temperatura basale, osservazione del muco, analsi del sangue e controllo ecografico sono i metodi più efficaci, soprattutto se integrati l’uno all’altro). Se la prima dose prescritta di clomifene citrato non dovesse funzionare il medico valuterà se è il caso di incrementare la stessa. Alcuni studi (*) hanno dimostrato che la metformina associata al clomifene citrato possono aiutare una donna affetta da PCOS ad ovulare. Un altro studio (**) ha dimostrato che la metformina potrebbe prevenire il rischio di aborto nel primo trimestre. Nonostante a molte donne incinte venga somministrata la metformina, ci teniamo a ricordare che ancora oggi non è stata dimostrata la certezza di questo farmaco in termini di controindicazioni a lungo termine, di conseguenza riflettete bene prima di assumerlo. La metformina contribuisce all’aumento dell’omocisteina e l’incremento di questa può a sua volta incrementare il rischio di aborto.

TERAPIA CON LE GONADOTROPINE:
Questo trattamento medico è indubbiamente più aggressivo rispetto all’uso del clomifene citrato e si tratta di assumere appunto gonadotropine (LH e FSH). L’FSH (ormone follicolo stimolante) è usato senza LH (ormone luteinizzante) per le donne con PCOS ed è dato da assumere tramite iniezioni per 7-10 o più giorni. Questo farmaco induce l’ovulazione in quasi tutte le donne affette da PCOS e porta ad una gravidanza quasi nel 60% dei casi. Tuttavia questi farmaci, oltre ad avere numerosissime controindicazioni, sono molto costosi. Possono inoltre portare una donna ad avere un’iperstimolazione delle ovaie e produrre gravidanze multiple in quanto più ovuli saranno rilasciati e potranno essere fertilizzati nello stesso momento.

CHIRURGIA OVARICA:
Questo intervento è usato come ultima istanza nel trattamento dell’infertilità in donne affette da PCOS. Può risultare molto efficace nelle donne che non rispondono alle altre terapie. Questa operazione viene effettuata in via laparoscopica. Viene inserito uno strumento nell’addome della donna, fino a raggiungere le ovaie. A quel punto si danneggiano le ovaie stesse in 2 modi (distruzione dello stroma ovarico): o meccanicamente e quindi a freddo oppure termicamente e quindi a caldo. Questo danno riduce i livelli di androgeni nelle ovaie e nel corpo portando a maturazione dei follicoli e quindi al rilascio degli ovuli. Le donne affette da PCOS hanno dall’80 all’87% di chance di rimanere incinte dopo questo intervento. Normalmente questo intervento fa ricomparire anche le mestruazioni per diversi mesi dopo di esso. C’è da considerare che questo intervento non è assolutamente privo di rischi (come tutti gli interventi chirurgici). E’ meno efficace nelle donne in sovrappeso e può portare alla formazione di aderenze, perdita di uno o entrambe le ovaie, infezioni ecc.
Ricordiamo anche che gli effetti di questo intervento a lungo termine non si conoscono. Gli ultimi studi ci portano a credere che possa portare ad una menopausa precoce.

(*) Qublan, H et al. “Metformin in the treatment of clomiphene citrate-resistant women with high BMI and primary infertility: clinical results and reproductive outcome”, J Obstet Gynaecol. 2005 Jan; 25 (1): 55-9. Heard, M.J. et al., “Pregnancies following use of metformin for ovulation induction in patients with PCOS”, Fertil Steril 2002, 77 (4):669-73. E’ stato condotto uno studio su 48 donne con PCOS e infertilità al Baylor College of Medicine. Prima gli è stata somministrata della metformina e 19 di queste hanno ricominciato a mestruare ed ovulare. 10 delle altre hanno avuto bisogno di integrare il clomifene citrato alla metformina per poter ovulare. 20 donne su 48 (42%) sono rimaste incinte, 7 di loro hanno abortito.
(**)Jakubowicz, D.J. et al., “Effetcs of metformin on early pregnancy loss in the PCOS”, J Clin Endocrinol Metab, 2002, 87 (2): 524-9. Ricerca dall’ospedale venezuelano di Caracas dove sono state osservate 65 donne a cui è stata somministrata la metformina durante la loro gravidanza e 31 a cui non è stata somminastrata. L’aborto entro le 12 settimane di gestazione nel gruppo che assumeva il glucophage è stato dell’8,8% contro il 41,9% nelle donne che non assumevano il farmaco.

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